一例松狮犬膀胱破裂的鲅鱼圈宠物医院临床报告

一例松狮犬膀胱破裂的鲅鱼圈宠物医院临床报告

犬膀胱破裂是因直接的外力作用及病理性因素引起的一种疾病。本病发病突然，腹痛明显，易误诊为其他急腹症病例。

1 临床资料：10个月♂松狮犬，晚上随主人遛弯回来之后开始呕吐，将当晚所食全部吐出，并且大口喘气，整宿站立不安，不能躺下睡觉。第二天喘息急促，无食欲，腹围明显增大，未见小便。后天精神状态较前两日更差，有小量小便，尿液呈淡红色。在其他医院按腹水或胃肠炎治疗，治疗无效后转入我院。

2 临床症状：T 39.2℃， 心率 140 次/min ，呼吸 60次/min 。张口呼吸，肺部听诊呼吸音粗粝，胸式呼吸较明显。可视黏膜暗红色，患犬来回走动。腹围明显增大，触诊腹壁紧张且敏感，有波动感。

3 实验室诊断：

Ⅰ 尿检：

尿沉渣(Sediment)：RBC+++  WBC+  并有少量肾小管上皮细胞。尿液变红而混浊见于泌尿系统出血，尿蛋白实验阳性并有红细胞，应考虑是肾小球的通透性增大引起，还是肾脏、输尿管、膀胱或尿道的出血。

Ⅱ 血常规和血液生化：

白细胞增多提示机体存在炎症刺激。ALT、AST、ALP正常说明肝脏功能正常，患犬腹围增大应与肝脏无直接关系。而CR、BUN增高，结合临床症状则存在两方面的可能：一是肾脏排泄功能障碍；二是尿液大量潴留于体内，CR、BUN被机体重新吸收而导致升高，造成假性肾衰表象。

Ⅲ 影像学诊断：

对患犬进行腹部右侧位卧平片摄影，在平片上未见到膀胱影象，且平片对比度较差，影象模糊，类似于腹膜炎平片。结合临床症状决定进行膀胱充气造影和阳性造影。方法如下：用导尿管进行导尿，流出淡红色尿液，然后向膀胱内注入100mL空气，迅速侧位拍片。阳性造影则注入泛影普胺10mL，侧位拍片。在造影操作的过程中，要时刻注意患犬的机能状态，一旦出现呼吸困难、舌头发紫等濒危症状，应立即停止，以防不测。X－光片如下:

阴性造影可见气体（A）未在正常的膀胱位置（B），而是积存于腰部两侧。阳性造影可见造影剂沿破裂孔流入腹腔。通过造影完全可以确诊为膀胱破裂。B超显示腹腔内有大量的液体，肠管漂浮于腹腔中，位置不定。膀胱内有少量尿液（见图－3）。

Ⅳ 腹腔穿刺液检查：

穿刺液呈淡红色，混有血液或者血红蛋白，说明是出血或损伤性疾病。有尿气味，穿刺液作生化检查：胆红原素阳性，肌酐、尿素氮阳性，沉渣有大量的红细胞、白细胞、膀胱上皮。正常的穿刺液无特殊气味，若混有尿液，有尿臭味，进一步确诊了为膀胱破裂。

4 治疗：

经过以上诊断确诊为膀胱破裂，遂进行膀胱破裂修补术。患犬吸入麻醉，仰卧保定。腹部大面积剃毛消毒，阴茎旁切开皮肤，腹中线剪开腹壁。大量腹腔液涌出，将大部分放出后，见膀胱左侧有一绿色囊状物，将其与膀胱一同拉出腹腔。触摸前列腺，左右两叶大小、质度正常。下导尿管，从尿道逆向冲水，水从膀胱进入该囊装物，又从囊装物进入腹腔。该囊装物为膀胱左侧圆韧带，膀胱破裂后尿液进入圆韧带后在进入腹腔，从圆韧带向前至肾脏的腹膜都有大面积的浸泡坏死现象，呈绿色。经主人同意，将坏死处圆韧带去除。清除坏死黏膜及血凝块，修整破裂缘边。3/0PGA连续缝合膀胱黏膜，然后连续伦勃特内翻缝合浆膜肌层。向膀胱内注入温生理盐水，若无盐水从缝合部位流出表明缝合良好。将膀胱还纳腹腔，1000mL生理盐水冲洗腹腔，滴入5mL保得胜，2/0PGA常规关腹。留置导尿管、尿袋 。术后3－4天拆除导尿管，术后连续输液3－4天，为预防尿毒症 、酸中毒和休克，可加入地米 、5%NaHCO3.并连续应用抗生素5－7天。12－14天拆线，两周后恢复正常。

5 讨论：

① 膀胱造影是诊断本病的方法，但不论是空气还是造影剂，都不可能达到无菌，因此怀疑本病进行造影时，要尽量给予小剂量，只要达到诊断的目的即可。

② 导致膀胱破裂的因素有外伤性、自发性、其他原因。其中外伤性是膀胱破裂的主要因素。若及时治疗预后良好，一旦拖延发展成尿毒症则预后不定。自发性导致膀胱破裂的原因较多：膀胱本身的病变如麻痹或者肿瘤等，膀胱的机械性梗阻如结石、前列腺增生等。这类因素导致的膀胱破裂通常预后不良。